当今世界范围内都进行着医疗卫生保健系统的改革。人们对医疗保健费用的控制及医疗保健质量的提高的追求，使管理型医疗保健组织迅猛发展，其对医疗卫生保健系统产生了巨大影响。目前，医疗卫生保健系统存在的主要问题是缺乏确定最有经济效果的治疗方法的数据等，管理型医疗保健发展使问题解决成为可能。一、管理型医疗保健特征与费用控制技术 管理型医疗保健没有一个统一的定义，它是不断发展的，以医疗卫生保健服务质量和费用监控及全方位的管理为其基本特征。具体的特征：①有严格的利用状况评估；②监测和分析医生的医疗方式；③利用初级卫生保健医生和其他保障人员来管理病人；④引导病人到高质量、高效率的卫生保健提供者那里寻求服务；⑤有质量改善项目；⑥建立使医生、医院和其他卫生保健提供者对医疗服务的费用和质量负经济责任的报偿机制。管理型医疗保健组织负责管理与协调病人所需的所有服务，促进适当地和有效地利用医疗卫生保健服务以降低费用［2］。管理型医疗保健在80年代与90年代能迅速发展，是由于它使医疗卫生保健系统中的每个成员都承担了一定的责任。特别是组织者、提供者、消费者和支付者(雇主、个人和政府)都受到了管理型医疗保健发展的影响，并也影响了管理型医疗保健的发展。目前，管理型医疗保健主要通过补偿机制的转变、提供者的选择、发挥守门人的作用和利用审核的方法，控制医疗卫生费用。(一)医生补偿机制：管理型医疗保健组织的补偿机制含有风险共担要素和激励要素，这最终影响了医疗保健提供者的行为。初级卫生保健医生在管理型医疗保健中起关键性作用，他们是实际提供和管理医疗卫生保健的人员，他们是控制费用和控制利用的核心人员。初级卫生保健医生为投保人提供基本的医疗卫生保健，提供专科转诊，并提供随访服务。对初级卫生保健医生的补偿方法主要有工资形式、按人头支付和按服务项目支付3大类。在初级卫生保健医生以工资形式作为其医疗卫生保健服务的补偿形式时，其行医的质量、利用状况和医疗收益状况影响他们的工资水平。虽然这些医生工资收入不很高，但他们可得到其他补偿，如医疗差错保险、医疗和人寿保险以及退休金等。有时医生工资的一部分被扣下(一般为工资的20%)，直到年终审核保健计划实施状况后，如果初级卫生保健医生工作有效、能达到管理型医疗保健组织的经济目标，扣留部分将还给初级卫生保健医生，如果有超支，那扣留部分将用作弥补管理型医疗保健组织的损失。在许多情况下，如果...